Итоги диагностикума

кафедра патанатомии >>>> диагностикум

Итак, представленная Вам задача относится к классу «предварительный диагноз сразу после аутопсии» - это именно то заключение, которое сообщается патологоанатомом лечащему врачу (если он присутствовал на вскрытии) и используется при оформлении «Врачебного свидетельства о смерти».

            Для постановки такого диагноза вначале выбирается в хронологическом порядке вся представленная в данном случае патология :

1-Какая-то травма живота?

2- Из общежития, беременная-одиночка, следы инъекций (предположительно наркомания)

3-Маточное кровотечение (очевидно отслойка плаценты) с острой анемией (Hb=58 г\л; Эр=1,8)

4-Операция-«надвлагалищная ампутация тела матки».

5-по операционному материалу: из рассеченной матки виден плод и часть пуповины- (судя по толщине пуповины(1 см) можно примерно определить длину плода -15-17 см что соответствует примерно 16-17 неделям беременности). 

6-В стенке матки – многочисленные узлы лейомиом.

7-  после операции на введение рибоксина- неблагоприятная реакция на лекарственный препарат -по типу шока с ДВС синдромом.

8- (мочевина=12,7; креатинин=0,21) + морфология почки =картины соответствуют острому некрозу канальцев почки

9- АСАТ=887, АЛАТ=1887 + морфология печени= массивные некрозы печени

Затем выделяется причина смерти(смертельное осложнение):

Острое общее малокровие (после маточного кровотечения) + шок (связанный с неблагоприятной реакцией на лекарственный препарат)

После выделения смертельного осложнения  восстанавливается патогенез (т.е. определяют какие болезни – или их эквиваленты ) привели к смертельному осложнению :

     Маточное кровотечение явно связано с патологией беременности –  очевидно отслойка плаценты (может быть связана с множественными лейомиомами; кроме этого , учитывая тяжесть поражения печени нельзя исключить: токсикоз беременности, последствия наркомании, анафилаксию на лекарство).

И наконец, строится формула предварительного диагноза

Основное заболевание:  Маточная беременность (16-17 недель) на фоне множественных узлов лейомиомы тела матки, у наркомана (по клиническим данным)

Осложнения: гестоз, отслойка плаценты, маточное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия, Операция «-«надвлагалищная ампутация беременной матки»

Шок как следствие неблагоприятной реакции на внутривенное введение рибоксина, ДВС синдром острый некроз канальцев почки, массивные некрозы печени.

            Понятно, что по данному случаю предстоит дальнейшая большая работа по клинико-лабораторному и морфологическому документированию наркомании, гестоза, отслойки плаценты, шока, ДВС синдрома, причин неблагоприятной реакции на рибоксин, причин  массивных некрозов печени и др.

            Однако в практике дежурных врачей или не очень опытных патологоанатомов могут возникать  ситуации типа выше описанного случая, когда только понимание алгоритма помогает сформулировать грамотный «предварительный диагноз».

            Считаю необходимым отметить, что сумма балов , место в рейтинге по 1му диагностикуму менее важны по сравнению с самостоятельным продвижением по материалу при решении диагностических задач. Могу поздравить тех участвовавших в решении 1го диагностикума которые самостоятельно (пусть даже интуитивно) создали диагнозы близкие к верному( в данных условиях).

Профессор В.И.Даниленко

29.10.2005.