Мужчина 68 лет поступил с резкими болями в животе и пояснице. Пальпаторно в животе пульсирующий узел.На УЗИ- « в брюшном отделе аорты расширение  до 88мм с пристеночным компонентом до половины диаметра». Картина изменений брюшного отдела аорты на КТ-3Д представлена на рис.1..

Через 2 часа после поступления, впал в бессознательное состояние и умер при картине коллапса с АД=70/40;ЧСС=140.   На аутопсии(рис2) в аорте(1) обнаружено многокамерное образование (2,3) окруженное забрюшинными тканями ,вид и объем которых обозначен(4).Учитывая, что просвет аорты в брюшном отделе даже сужен(3<2). Вопрос 1-как, по современному, определить образование в аорте: а-мешковидная аневризма, б-расслаивающая     аневризма, в-расслоение аорты или г-истинная аневризма?            Вопрос 2-что обозначает «пристеночный компонент» в описании УЗИ: а-дилатационные тромбы, б-внутристеночные каналы  или в-остатки ангиоконтраста, который вводили при аортографии?

 Изменения вокруг почек и в их воротах (вокруг чашечек и лоханок)-(1)показаны на 3м фото. Вопрос 3- масса №4 на 2м фото и масса№1 на 3м, соответствует: а-кровоизлиянию,  б-гематоме, или в-геморрагической инфильтрации ?

Судя по рис.3, Вопрос 4: поверхность почек:а-гладкая или б-мелкозернистая? Вопрос 5-толщина коркового слоя о,5 см это: а-норма, б-небольшое истончение коры  или  в-значительное истончение?

Изменения клубочков(3) на микрофото внизу 3го рисунка :это- Вопрос 6-: а-гиалиноз, б-амилоидоз или в-склероз?  Изменения артериол(4) это-Вопрос 7: а-феномен «луковичной шелухи», б-гиперпластический  или в-гиалиновый артериолосклероз?  С учетом ответов на вопросы 4,5,6, имеет место Вопрос 8: а-гиперпластический артериолосклероз,  б-гиалиновый артериолосклероз, в-«доброкачественный» нефросклероз, г-гиалиноз при гипертоническоцй болезни или д-первичное сморщивание почек?  

 

Судя по толщине стенок желудочков сердца(рис.4) имеет место-Вопрос 9: а-системная или б-легочная  гипертензивная болезнь сердца? Судя по изменениям коронарных артерий (1,а.б) имеет место- Вопрос 10: а-«фиксированная» обструкция коронарных артерий, б-очаговые атеросклеротические бляшки или в-обтурирующий тромбоз?  Судя по внешнему виду, размерам, образований (2А), их гистологическому строению (2Б), имеет место-Вопрос 11: а-интерстициальный фиброз миокарда, б-постинфарктный кардиосклероз или в-атеросклеротический кардиосклероз? 

Образование 3 на клапанах правого сердца по внешнему виду является: Вопрос 12: а-свертком крови, б-тромбом или в-эмболом?

Сосуд (1) на рис.5, это-Вопрос 13: а- a.cerebri posterior  или  б- a.basilaris?  Образование (1),на этом сосуде, это Вопрос 14: а-проявление ангиопатии, б-фиброзная бляшка  или в-атерома?  На разрезе мозга обнаружен участок (2) соответствующий - Вопрос 15: а- «белому» инфаркту мозга, б-кисте мозга или в- «красному» инфаркту мозга? Эта (2)патология локализуется где –Вопрос 16: а-в двигательной зоне, б-в чувствительной зоне, в- в заднем полюсе левого таламуса или г-в стволе мозга?

Вопрос 17:Соответственно в неврологическом статусе больного должны были быть какие симптомы?

Вопрос 18: Таким образом,всего в данном случае выявлены какие болезни? (перечислите болезни (но не симптомы!), нумеруя их в порядке снижения значимости!)

Вопрос 19: какое смертельное осложнение вероятнее всего явилось причиной смерти этого больного ?  

Вопрос20- Заполните три рубрики патологоанатомического диагноза в данном случае.

ОТВЕТИТЬ

ДО 23ч.59мин. 12-12-2004