Мужчина 1932 г.р. поступил с жалобами на «неприятные ощущения в желудке», «прожилки крови в стуле», слабость, сердцебиения, одышку при ходьбе, похудание.

При гастробиопсии слизистая желудка (рис.1) отличалась по строению в поверхностных (1.1) и глубоких (1.2) отделах. Подобные изменения характерны для –

Вопрос№1 гастрита: а-поверхностного, б-«глубокого» или в-«атрофического»?

 При больших увеличениях (рис.2) в слизистой желудка найдено множество клеток (2.1) Вопрос № 2 – эти клетки(1): а-лимфоциты, б-лейкоциты или в-плазмациты?.   Их наличие в данной ситуации говорит о гастрите-Вопрос№ 3:  а-остром, б-хроническом или в-обострении хронического?  При специальных окрасках (рис№2.2) на поверхности слизистой обнаружены микроорганизмы типа Helikobacter pyllori.(2.2). Вопрос№4-они: а-сапрофиты, б-имеют отношение к возникновению гастрита или в-обеспечивают обострение гастрита?

 При колоноскопии, на слизистой (рис№3), обнаружены мелкие множественные выступы(3.1) и крупный одиночный (3.2.) выступ. Макроскопически мелкие выступы (3.1) вероятнее всего соответствуют Вопрос№5 – полипам:    а-Пейтца-Егерса, б-ювенильным  или в-гиперпластическим?     Крупный выступ(3.2) «на глаз», по-Вашему является- Вопрос№6- полипом: а-железистым, б-ворсинчатым, в-раком или г-необходима биопсия для определения диагноза?

При гистологическом исследовании (рис.№4), строение мелких выступов показано слева(4.1), крупного справа(4.2). Вопрос№7-образование(4.1) это: а-очаговая гиперплазия, б-тубулярная аденома, в-виллезная аденома или г-аденокарцинома?

Вопрос№8-образование(4.2) это: а-аденокарцинома, б-carcinoma in situ  или в-тубулярная аденома с дисплазией?

На четвертый день пребывания в клинике у больного внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, синюха, R-картина пневмоторакса. При торакотомии основные изменения были найдены в подплевральных отделах средних и нижних долей правого легкого. Здесь была ушита разорвавшаяся булла, взята биопсия ткани легкого.

 Как видно (рис№5) в легком участки фиброза с массами лимфоцитов (5.1). Альвеолы разных размеров, часто с резко расширенными полостями(5.2)

Плевра резко утолщена, склерозирована (5,3). Вопрос№9-такие изменения наиболее характерны для: а-эмфиземы легких у курильщиков, б-фиброзирующего альвеолита, в-пневмофиброза или

г-интерстициального пневмонита?

   Бронхи(рис№6) с лимфоцитарной инфильтрацией(6.1),

фиброзом  стенок(6.2), массами слизи в просвете(6.3), складчатой слизистой с увеличением количества бокаловидных клеток(6.4). Такие изменения характерны для, Вопрос№10: а-бронхоэктазов, б-бронхиальной астмы, или в-хронического бронхита?

   Через 2 дня после торакотомии у больного развился выраженный цианоз, резкая одышка в покое, тахиаритмия, тяжелый отек легкого и он умер.

Вопрос № 11-перечислите болезни(нозологические единицы) которыми страдал данный больной

Вопрос № 12-Напишите как должны выглядеть все три рубрики окончательного диагноза.

 

       

 

1(а),2(б), 3(в),4(б,в),5(в),6(в,г),7(б),8(а),9(б,вы,г),10(в),

11: 1-Хронический гастрит в фазе обострения

       2-Аденокарцинома прямой кишки на фоне множества гиперпластических полипов.

       3- Интерстициальный пневмонит с пневмосклерозом и буллезной эмфиземой.

       4. Хронический бронхит.

12. Осн: Интерстициальный пневмонит с пневмофиброзом и буллезной эмфиземой на фоне аденокарциномы прямой кишки.

     Осл: Пневмоторакс, операция торакотомии с ушиванием разрыва буллы.

              Респираторный дистресс синдром.