У мужчины 57 лет последние 2 года: горечь во рту; боли в правом подреберьи с иррадиацией в поясницу и область сердца; с дефектами наполнения пузыря на R-грамме, 10.02.05 была проведена операция холецистэктомии. Операционный материал представлен на фото №1.Судя по содержимому, конкременты Вопрос№1 являются: а-пигментными, б-холестериновыми  или в-известковыми?  Это заболевание следует по МКБ-10- Вопрос№2- относить к рубрике: а-К80.2  или б-К.81.1? (смотри файл-МКБ-10).

Послеоперационный период протекал тяжело, с одышкой, приступами тахиаритмии, изжогой, приходилось ставить назогастральный зонд; t до 38,5?; кашель с серо-желтоватой мокротой, крепитирующие хрипы . Через день-резкая одышка, цианоз, нарастающая гипотония, розовая пена изо рта – умер в 0часов 16 мин

На аутопсии: с поверхности разрезов в верхних отделах легких без надавливания обильно стекает мелкопенистая розовая жидкость (рис.2а). Ее микроскопические характеристики видны по (рис.2б). Вопрос№3- представленные изменения соответствуют: а-экссудации, б-транссудации,  или в-респираторному дистресс-синдрому у взрослых?

В заднее-нижних отделах легких найдено несколько выбухающих серо-желтоватых участков, размерами от 1 до 3 см. Микроскопическое строение этих участков представлено на рис.№3. Учитывая изменения в их центрах(1)и по периферии(2)таких участков, Вопрос№4- можно думать о патологии отнесенной МКБ-10 к рубрике:

а-J85.1. или  б-J.69.0?

Изменения обнаруженные в сердце представлены на рис.№4. Определите-Вопрос№ 5-как по МКБ-10 следует расценивать патологию коронарных артерий(рис.3.1):  а -170.8  или  б -125.0 ?

 

Вопрос№ 6-учитывая изменения в зонах 2 и 3 на рис.№4, как по МКБ-10 следует определить патологию обнаруженную в перегородке и задней стенке левого желудочка:

  а-121.9,  б-122., или  в-123.6?

Суммируя полученные данные, напишите, Вопрос№ 7- Ваш вариант патологоанатомического диагноза в данном случае, заполнив все его 3 рубрики:

Основное заболевание:

Осложнения:

Сопутствующие болезни:

 

Вопрос№ 8- опишите как Вы представляете последовательность событий приведших к смерти в данном случае.

 1а, 2б, 3б, 4б, 5б, 6б.

Осн: Повторный инфаркт миокарда в послеоперационном периоде после холецистэктомии (хронической калькулезный холецистит) Осл: аспирационная пневмония с абсцедированием. Крупный тромб в полости левого желудочка. Отек легких.

 

 

Больной ХИБС, без достаточного обследования, был прооперирован, после холецистэктомии, развилась абсцедирующая пневмония, повторный инфаркт миокарда, что привело к смерти.