Участковый врач был вызван на дом к мужчине 78 лет находившемся на учете в поликлинике связи с «мерцательной аритмией». При осмотре: «больной цианотичен, выраженная одышка», направлен в стационар с д-зом «Обострение сердечной недостаточности».  В приемном отделении стационара, во время заполнения документов наступила «остановка сердца». Направлен на аутопсию с д-зом: «Острая сердечная недостаточность» .

При аутопсии: «подкожная клетчатка блестит, водяниста. Мелкие сосуды серозы кишечника резко полнокровны. В брюшной полости около 500 мл жидкости». Учитывая вид жидкости, брюшины и клетчатки передней брюшной стенки (рис1), определите –Вопрос№1- имеет место: а- перитонит,  б-асцит или в-анасарка?   Отсутствие выраженных отеков ног, при резком полнокровии сосудов кишечника (вставка на рис1) и наличии жидкости в брюшной полости, указывают в данном случае на преобладание (Вопрос№2): а-общего венозного полнокровия б-портальной гипертензии или в-перитонита?

Печень плотная, уменьшена в размерах, с острым передним краем. Исходя из вида печени с поверхности, на разрезе и на гистопрепаратате (рис.2), определите(Вопрос №3), какому заболеванию соответствуют такие изменения:

а- К.70.3,  б-К.73.9, в-К.74.6 или г-К.76.1?

В кишечнике (схема рис.3.1.) обнаружено образование, внешний вид и гистологическое строение которого показаны на рис.3. Судя по представленному, имеет место: Вопрос№4: а-К.50.1, б-К.51.9, в-С.18.2 или г-С.19.?

В брюшном отделе аорты интима покрыта образованиями, макро и микро строение которых показано на рис.4.1. Вопрос №5-такие изменения соответствуют по МКБ-10 :  а-I70.0 или  б- I71.4.? Судя по изменениям поджелудочной железы- рис.4.2, имеет место-Вопрос№6-состояние, отнесенное к: а- К85  или б-К86.1 ?Изменения почек показанные на рис.4.3,4 следует по Вашему Вопрос№7  отнести к: а- N26, б-N27.1, в-Q.61.9 ?

Сердце (рис.5.1) шаровидное, значительно обложено жировой тканью

(Вопрос №8) характерно для: а-жировой дистрофии, б-стеатоза или в-ожирения?

В правое сердце проведен проводник от прибора (рис.5.2). Такое устройство является Вопрос№9: а-«прибором Холтера» или  б-«водителем ритма»?. Окончание проводника от прибора плотно «приросло» к стенке правого желудочка. Рядом с этим местом, стенка межжелудочковой перегородки в зоне 3х2х1 см замещена плотной белесоватой тканью. Строение этого участка показано на микрофото(рис.5.3).Такие изменения (Вопрос№10) характерны для :  а-I 22.8, б - I 25.2, или  в - I 25.2 ?Суммируя найденные изменения, (Вопрос№11) напишите формулу диагноза:

 Осн:              Осл:         Соп:

Ответы: 1б,в;2б,3в;4в;5а;6б;7а,в;8в;9б;10б.

Осн: Крупноочаговый(постинфарктный)кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянный «водитель ритма»на фоне изъязвленного рака восходящего отдела толстой кишки (аденокарцинома).

Осл: Ожирение сердца, кардиальный цирроз печени, асцит,анасарка.

Соп: Атеросклеротически сморщенные почки.Ретенционные кисты почки.Хронический панкреатит.