Выписка из истории болезни:Женщина 39 лет, «болеет 6 лет» - «шишки на ногах, болят и отекают ноги, больно ходить».Последние 2 года эпизоды одышки, кашля. В ноябре 2004 «поставлен кава-фильтр». Получает варфарин-2,5 таблетки в сутки. Последнюю неделю боли при дыхании в правой половине грудной клетки, сухой кашель, цианоз, t=37,4°-38,3°. «Сидит из-за одышки». ЧДД=28 в 1´.На ЭКГ-«синусовая тахикардия, гипертрофия стенки левого желудочка, диффузные дистрофические изменения».. На R-грамме-«данные за правостороннюю пневмонию».АД=от 135\90-до-145\100 мм.рт.ст.Головная боль.СОЭ=32 мм\час.Мочевина 9,6 ммоль\л; креатинин 0,18 ммоль\л.Билирубин 60,1мкм\л. АЧТВ 45.0 сек, Тромбиновое время-50.0 сек.РФМК-6.0 мг\100мл.  На второй день пребывания внезапное ухудшение. Доставлена в реанимацию с АД =50\20 мм.рт. ст. Через час-остановка сердца. На аутопсии:

 

В глубоких венах голеней участки расширения с изменениями показанными на фото1. (синеватые волокнистые участки-коллагеновая ткань, красное-фибрин). Подобные изменения характерны для:         Вопрос№1: А-флеботромбоза,Б-тромбофлебита , Г- болезней из класса I80.2 или Д-I82.2?

В брюшном отделе нижней полой вены найдены изменения представленные на фото2. Обнаруженное соответствует                 Вопрос№2:   А-прогрессирующему тромбу, Б-эмболу, перемещение которого остановлено кава-фильтром, или В-одной из патологий отнесенных  к разделу I82.2?

В легких найдены изменения представленные на фото 3. обнаруженное указывает   Вопрос№3 на: А-J18.9, Б-C34.2, В-I26 ?

Образование 1 на гистологической картине является сосудом Вопрос№4: а-с тромбами, Б- метастазом, В-с эмболами?

Почки имели своеобразную поверхность.Такие изменения характерны для -Вопрос№5: а-Q61.4

б-Q63.1

 

На поверхности почек видно множество красных точек(2) гистологическое строение которых(3) характерно для –Вопрос№6: а- N28.9, б- N07  или в- N00? (при ответе на этот вопрос учтите данные анализов крови)

Осн: Варикозное расширение вен голеней на фоне

острого экссудативного гломерулонефрита.

Осл: Томбофлебит,рецидивирующая тромбоэмболия ветвей

 легочной артерии, операция 2004-"установка кава-фильтра",

 продолженный тромб над кава-фильтром. Инфаркт пневмония в

 нижней доле правого легкого.Легочно-сердечная недостаточность.

Соп: Пороки развития почек (дольчатая почка) и матки (двурогая матка),

 дермоидная киста яичника.

1-Г, 2(а,б,в),3(в),4(В),5(в),6(в), 7(б), 8(в), 9(б),

Вопрос № 10-На основании представленных Вам материалов составьте диагноз, поместив всю найденную патологию в соответствующие 3 рубрики диагноза( основное заболевание; осложнения; сопутствующие болезни).

Матка имела необычную форму(1), такое изменение характерно для- Вопрос№7: а- Q51.9, б- Q51.3, в- Q51.1.?

 

В теле обнаружен узел(2)- по внешнему виду это вероятнее всего: Вопрос №8: а- N80.0, б- D39.0, в- D25.9.

 

В яичнике обнаружена киста(3)- по внешнему виду это вероятно-Вопрос№9:а- D27, б- D39.1, в- Q50.1