На 1м фото: светлая жидкость (транссудат), гладкая, светлая, блестящая сероза петель кишечника, блестящая, водянистая клетчатка передней брюшной стенки указывают на наличие общего венозного полнокровия  с портальной гипертензией.

По 2му фото: острый передний край, мелкозернистая поверхность, наличие тяжей соединительной ткани, деформированных «долек» указывают на мелкоузловой цирроз печени. Данных о точной этиологии в данном материале нет, можно думать о «застойном» циррозе.

По 3му фото: наличие участка явно новообразованной ткани, то, что эта ткань разрушает предсуществующую стенку кишки и разрушается сама (больше в центре- рост идет периферией), гистологическое строение образования однозначно указывают на рак толстой кишки. Ни каких данных о болезни Крона нет!

По 4му фото: нисходящий градиент поражения интимы аорты, внешний вид бляшек и их микроскопическое строение указывает на осложненную стадию атеросклероза аорты.Изменения в аорте коррелируют с крупнорубцовым (ишемическим) нефросклерозом. Ретенционные кисты почек могут быть следствием рубцевания. Жировая атрофия и склероз в поджелудочной железе характерны для хронического панкреатита.

По 5 фото: поперечное расширение сердца («шаровидное»), ожирение, тускло-серый цвет мышцы указывают на хроническую сердечную декомпенсацию. Мерцательная аритмия ,очевидно связана с крупноочаговым кардиосклерозом. Именно кардиосклероз представлен на микрофото.  (Водитель ритма- включается в проявления болезни.)

Таким образом, в данной ситуации можно заключить, что у больного с постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией (водитель ритма) развилась вторая смертельная болезнь- крупный рак толстой кишки. Нарастающая интоксикация способствовала обострению сердечной недостаточности, что и вызвало смерть. Для более полного клинико-анатомического анализа патологоанатому придется: детально исследовать сердце для исключения повторного инфаркта миокарда, по возможности уточнит этиологию цирроза печени. С клиницистами следует обсудить, можно ли было у данного больного диагностировать рак толстой кишки.

Диагноз по представленным данным:

Осн: Крупноочаговый(постинфарктный)кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянный «водитель ритма»на фоне изъязвленного рака восходящего отдела толстой кишки (аденокарцинома).

Осл: Ожирение сердца, кардиальный цирроз печени, асцит, анасарка.

Соп: Атеросклеротически сморщенные почки. Ретенционные кисты почки. Хронический панкреатит.

 

В нашем диагностикуме студентам 3 курса следует исходить из имеющихся данных,

По закону, любой врач, при необходимости, может быть привлечен к производству аутопсии. Отсюда диагностикум позволяет студентам побыть «в шкуре» патолога.