Лекции по патологической анатомии профессора Даниленко В.И.
Воспаление, часть 1
Воспаление (inflammatio) - местная,
циклическая, сосудисто-мезенхимальная реакция направленная на устранение
повреждающего агента и восстановление целостности организма. Морфологически
воспаление проявляется комплексом изменений описываемых как альтерация,
экссудация и пролиферация.
Альтерация - это повреждение структурных элементов гистионов
развивающееся в очаге воспаления вместе с своеобразными нарушениями микро
циркуляции и появлением характерных ("воспалительных") клеток
Экссудация - это своеобразные нарушения микро циркуляции которые в
сочетании с альтерацией и пролиферацией ведут к образованию особой
"воспалительной" жидкости - экссудата.
Пролиферация - это появление в очаге воспаления характерных сочетаний
определенных гемато и гистиогенных клеток, развивающееся содружественно с
альтерацией и экссудацией.
Именно вхождение в состав обязательной при воспалении триады и отличает
альтерацию - от дистрофии; экссудацию - от отека или набухания; пролиферацию -
от регенерации или опухолевого роста.
|
|
|
Наименование воспаления принято образовывать, добавляя окончание -itis к латинскому или греческому названию органа (ткани), а к русскому -ит (pleuritis - плеврит; nephritis - нефрит и т.д.). Но воспаление зева называют ангиной, воспаление легких - пневмонией.

Альтеративное
воспаление: по течению - острое, по локализации - паренхиматозное
(альтеративный миокардит при дифтерии; альтеративный миелит при полиомиелите; деструктивный
гепатит при болезни Боткина). В строме такое воспаление наблюдается при
выраженных реакциях гиперчувствительности ("фибриноид деструкции").
Значение альтеративного воспаления определяется важностью
пораженного органа.(опасно в миокарде и нервной системе). Завершается
рубцеванием.
Экссудативное воспаление: отличается
преобладанием изменений микроциркуляции с формированием особой жидкости -
экссудата. Для практика важно уметь отличать экссудаты от транссудата (табл.3).

В зависимости от
состава экссудата выделяют шесть вариантов экссудативного воспаления:
1-серозное; 2-катаральное; 3-гнойное; 4-фибринозное; 5- геморрагическое;
6-смешанное.

|
|
При серозном воспалении (рис.2,3)образуется
жидкий экссудат с небольшим количеством примесей. Воспаление протекает остро
и как правило благоприятно. Только распространенные варианты неблагоприятны
(диффузный серозный миокардит может привести к смерти). |
|
|
Флегмона (диффузное гнойное воспаление подкожной, за брюшинной, межмышечной жировой клетчатки -, или стенки полого органа -желудка, аппендикса и др.) (рис.6). Некоторые флегмоны имеют собственные названия: Паронихий - острое гнойное воспаление околоногтевой клетчатки. Панариций - острое гнойное воспаление подкожной клетчатки пальца. Различают мягкую и твердую флегмону. Мягкая флегмона характеризуется отсутствием видимых очагов некроза ткани, в твердой флегмоне возникает коагуляционный некроз клетчатки, ткань становится очень плотной и не подвергается лизису. Погибшая ткань может отторгаться, возникают кровотечения. Обширные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией и могут приводить к сепсису. Параметрит- гнойное воспаление около маточной клетчатки. Парапроктит - воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Причинами его могут быть, трещины заднего прохода, геморрой. |
|
|
Абсцесс - очаговое гнойное воспаление с
расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем
(рис.7).Абсцессы бывают острые и хронические. Стенкой острого абсцесса
является пропитанная лейкоцитами ткань органа, в котором он развивается. В
хроническом абсцессе стенка трехслойна : пиоидная мембрана, затем слой
молодой (грануляционной) соединительной ткани и далее - слой зрелой фиброзной
ткани. При прогрессировании абсцессов гнойное воспаление может
распространяться на соседние ткани, полости (возникают эмпиемы). При
хроническом течении абсцессов может развиться амилоидоз. |
При геморрагическом воспалении в экссудате преобладают эритроциты. Причины : опасные инфекции (сибирская язва, чума, геморрагические лихорадки, гипертоксический грипп); тяжелые отравления; последствия лучевых поражений. Исход - как правило смерть.
|
|
Одним из самых тяжелых вариантов экссудативного воспаления является также и фибринозное воспаление Чаще всего оно вызывается возбудителями дифтерии, дизентерии, туберкулеза; эндо- токсинами (при уремии); экзотоксинами (отравление сулемой). В зоне погибших тканей образуется фибрин. Если фибринозное воспаление захватывает большие участки легких (доли), то возникает пневмония с дыхательной недостаточностью ("крупозная" пневмония - рис.9). Несколько иное значение имеет понятие "крупозное фибринозное воспаление" когда оно развивается на слизистых. Здесь под "крупозным"воспалением Фибринозное воспаление понимают ситуацию, когда фибринозная пленка находится в поверхностных участках слизистых и при ее отторжении нет изъязвлений. Если альтерация слизистой глубокая и при отторжении фибринозной пленки обнаруживаются кровоточащие глубокие изъязвления, говорят о "дифтеритическом" воспалении. |
|
|
|
В серозных оболочках фибринозное воспаление приводит к образованию
спаек (рис.11). (слипчивый перикардит, плеврит) |
Дополнительные источники:
http://www.kumc.edu/instruction/medicine/pathology/ed/ch_path_850.html